泌尿外科开展系列高难度经皮肾镜碎石手术

发布时间:2021/01/08 11:21:38本文出处: 成都长江医院
泌尿外科开展系列高难度经皮肾镜碎石手术



经皮肾镜碎石术是处理肾盂和输尿管上段结石的有效微创手段,该手术对术者技术要求高,还需要术者熟练掌握超声监视技巧和手术操作技巧,我科自开展该手术以来,已经完成一系列高难度手术,所有患者出血都很少,术中均未输血,无结石残留,标志我科结石微创技术再上新台阶,必将为本地结石病患提供更优质高效的服务。


一、我科目前完成的标志性高难度经皮肾镜手术有以下几种

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双侧髋关节脱位患者的铸型结石

铸型结石本身手术难度就大,双侧股骨头坏死又导致体位受限,在插管、变换体位、穿刺、碎石过程中均需考虑这个因素,不仅要克服这个不利因素完成结石手术,还要防止手术过程中造成其他损伤。我科今年首例经皮肾镜碎石患者就是这种情况,而且体型较胖,我们采用多种技术完成影像和实体定位的关联,最终顺利完成手术。

图1 双侧股骨头坏死患者右肾铸型结石
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感染高热插管不能通过患者的结石

这类患者必须首先超声引导下穿刺引流肾内脓液,不能灌注肾盂以免感染扩散,因此穿刺和扩张难度更高,一旦脓液外渗、肾盂空虚,置管非常困难,我们采用超声实时定位做到了精准穿刺,引流脓液、控制感染后再次经引流通道行结石碎石手术,手术完美收官。

图2 左肾结石梗阻插管不能通过
图3 超声引导下穿刺引流
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双侧结石分别输尿管镜和经皮肾镜手术

这类患者一般双侧均需要手术,需要合理安排手术顺序并控制手术时间,我们采用先输尿管镜处理一侧,再经皮肾镜处理一侧的办法,顺利完成手术。

图4 左侧肾结石、右侧输尿管结石
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肾及输尿管上段多部位多发结石

这类患者因为结石多发且分散,需要考虑用最少的通道、最小的创伤处理全部结石,因此穿刺定位需要综合考虑多种因素,我们采用图像处理及超声实时监视的方法寻找最佳穿刺部位和穿刺路线,一个小孔解决多部位结石。

图5 同一患者左肾结石合并左侧输尿管上段结石
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术后近期结石我院再次手术

患者如果近期做过手术,术区肯定有粘连及瘢痕,如果仍有结石需要再次手术,最好改用一种更合适的手术方法,有患者某三甲医院术后结石仍然存留,需再次手术,我们采用我科特色技术经皮肾镜碎石术,向肾脏穿刺和扩张手术通道时能感觉到明显的僵硬和费力,但还是做到了精准穿刺,一步到位,手术时镜子摆动较普通情况明显费力,在定位准确情况下,手术还是顺利完成,解除了患者的痛苦,前次手术三个洞,本次只采用一个约6mm的小孔,微创美观高效。 

图6 外院术后右侧盂管交界处仍结石梗阻
图7 右肾结石术后三个穿刺孔瘢痕
图8 再次手术仅一个6mm左右小孔


二、我科经皮肾镜手术视频展示

三、取出的结石标本展示


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